クッシング病の経蝶形骨手術を受けた連続30人の患者における周術期の下肢の無症候性静脈血栓症の有病率

Scientific Reports volume 13、記事番号: 3217 (2023) この記事を引用

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クッシング病は、副腎皮質刺激ホルモンを分泌する下垂体腺腫によって引き起こされる稀な内分泌疾患です。 この状態は、静脈血栓塞栓症のリスクの増加と関連しています。 クッシング病を合併する症候性静脈血栓症に関する報告は存在するが、クッシング病の下垂体手術に伴う偶発的な脚静脈血栓症の有病率はまだ不明である。 2018年10月から2019年9月にかけて、組織学的にクッシング病と確認された連続30人の患者（男性9人、年齢25～77歳）が経蝶形骨腺切除術を受けた。全患者が周術期の薬理学的血栓予防療法を受けた。 脚全体の圧迫超音波検査は、脚の静脈血栓症を除外するために、手術後 1 週間以内（中央値 2 日）に実施されました（主要評価項目）。 血漿コルチゾールおよびさまざまな凝固パラメーターを含む術前の臨床検査値が副次的結果の尺度として評価されました。 血栓性イベントのある患者とない患者の間で比較が行われました（p 値 ≤ 0.05）。 患者 30 人中合計 2 人 (6.7%; CI 0.8 ～ 24.1%) に無症候性の周術期下肢深部静脈血栓症が認められました。 血栓症患者は、年齢、性別、併存疾患に関して対応する患者と有意な差はなかったが、術前の朝の血漿コルチゾールは静脈血栓症患者の方が有意に高かった（421.0 ± 49.5 μg/l 対 188.1 ± 78.2 μg/l; p = 0.01 ）。 さらに、フォンヴィレブランド因子活性は、静脈血栓症のない患者 28 名から得られた平均値 (146.9 ± 60.7%; p < 0.01) と比較して、1 例 (409.0%) で顕著に増加しました。 周術期の無症候性下肢静脈血栓症は、薬理学的血栓予防薬の投与にもかかわらず、クッシング病の経蝶形骨腺切除術を受けた患者のかなりの割合で圧縮超音波の助けを借りて発見できます。

クッシング病（CD）は、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）分泌下垂体腺腫によって引き起こされる内因性コルチゾール過剰症のまれな内分泌疾患です1。 この状態は、新たに診断されたクッシング症候群 (CS) 患者の約 80% の大部分を占めており、何らかの理由で全身性コルチゾール過剰と定義されています 2。 各国の有病率研究では、一般人口の約 1,000 人に 1 人が臨床的および放射線学的に確認された症候性下垂体腺腫を保有しており、その割合は約 4 ～ 6%3 に相当しますが、外科的に切除された下垂体腺腫の約 15% は機能的 ACTH 染色であることが示唆されています。腺腫2、4。 この内分泌学的状態は、代謝性、骨格性、感染性、神経学的/精神医学的な合併症に起因する罹患率の増加、および死亡率の増加を伴い、主に凝固障害を含む心血管系の後遺症に関連しています5。 凝固亢進と血栓塞栓症のリスクの増加は、内因性クッシング症候群に関するコホート研究の大部分で確認されており、それによって凝固因子濃度（主に凝固第 VIII 因子とフォン・ヴィレブランド因子）に対する急速かつ可逆的な影響と、血栓塞栓症に対する持続的な影響があると考えられています。血管壁6． 自然発生的な症候性血栓塞栓症イベントの発生率は、一般集団と比較してCS患者で有意に高いことが知られているが（最近の体系的なメタ分析ではオッズ比17.8）、CS患者の無症候性静脈血栓塞栓症イベントに関する情報は不足している。 CD7 患者の下肢 (VTE-L)。 そこで我々は、経蝶形骨手術（TSS）を受ける一連のCD患者30名を対象に、術後早期に全脚圧迫超音波検査を行い、予防的抗凝固療法下での偶発的周術期VTE-Lの有病率を系統的に判定することを目的とした。